Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo Pitfalls and Pearls
Stroke. 2018;49:788-795
Summary
- 古典的なvertigo,presyncope, disequilibrium, nonspecific の分け方だと誤診が多い
- ①発症タイミング，②発症誘因，③眼球運動診察の3つで末梢性と中枢性を鑑別する．タイミングと誘因で4つ分類して，Dix-Hallpike, 起立負荷試験，HINTSの３つで鑑別する．
- trigerd Episodic Vestibular Syndrome (tEVS)
- Triggerと増悪因子を区別する．Triggerは頭位か体位変換のみ．
- BPPVがほとんどだが，第4側脳室付近の脳卒中でも頭位変換性めまいが生じる
- spontaneous Episodic Vestibular Syndrome (sEVS)
- 脱水，不眠，特定の食べ物に関連することがあるがTriggerは無い．
- 偏頭痛が最も多く，メニエール病，TIAが含まれる．TIAの症状はめまい症のみであることが多いが，メニエール病のように聴力障害生じることがあるので注意する．
- ABCDを計算する
- Traumatic Acute Vesticular Syndrome (tAVS)
- 外傷，薬物中毒，てんかん薬やアミノグリコシド系抗菌薬で生じる
- Spontaneous Acute Vesticular Syndrome (sAVS)
- 最近の感冒歴の確認とHINTSを施行する．HINTSはMRIよりも感度特異度が高い．
- 急性前庭神経炎が最多だが，脳梗塞が10-20％を占める．
- 画像選択はCTではなくMRI．しかし，発症24-48時間以内では20％程度の後頭蓋窩梗塞がMRI偽陰性になる．1cm以内のMRIはDWで50％が写らない．症状から梗塞の可能性が高ければ，繰り返しMRIを撮像する．
