脳神経内科

Acute Confusional Migraine(ACM)とは?

Acute Confusional Migraine: Distinct Clinical Entity or Spectrum of Migraine Biology?

BrainSci. 2018,8,29;doi:10.3390/brainsci8020029

先日,救急外来でAcute Confusional Migraine(ACM)疑いを経験したので,文献レビューをしました.小児で急な昏睡を伴う偏頭痛のことです.個人的に気になるところ下記に記載しました.

Introduciton

  • ACMは急な昏睡,興奮,意識障害,発話障害,記憶障害をもたらす
  • 28の症例報告とケースシリーズの120症例を分析

Results

  • 0-18歳の偏頭痛の2.7%にACMがみられ,57%が男児であった.
  • 多くの症例で偏頭痛の家族歴がある
  • 59%が昏睡前に頭痛を訴え,9%が昏睡後に頭痛を訴えた
  • SPECT : 左脳梁膨大部に血流低下
  • MRA:MCA, PCAの狭小化
  • EEG:diffuse delta slowing slowing more prominent on the occipital region of dominant hemisphere and at times frontal more prominent on the occipital region of dominant hemisphere and at times frontal intermittent intermittent rhythmic delta activity (FIRDA) pattern→EEGはTransient Global Amnesia(TGA)の鑑別に有用
  • 特異的な治療は無いが,バロプロ酸やプロクロルペラジンを使用していた症例もある.予防投与でトピラメートが有用な症例もあった.

Discussion

  • 脳幹型前兆は昏睡,意識消失,覚醒の低下があるが,ACMでは覚醒の低下は無い.他の脳幹型前兆の耳鳴り,めまい,複視,失調もACMでは無い.
  • 軽度な頭部外傷がACMの誘因になると言われているが,本編で昏睡の前に意識消失を伴わない頭部外傷があったのは27%であった.
  • 頭部外傷により発症する偏頭痛のメカニズムは不明だが,チャネルの変化によるものかもしれない.
  • ACMは頭痛の数時間から数日前に前駆症状があり,疲労,気分変化,項部硬直が多い.
  • 17%は大人にもACMを認めた
  • 睡眠はACMを改善させ,目覚める時には症状が無くなっている.ACM発症中の記憶は無い.
  • EEGで徐波とFIRDAを認めるが,その他の検査では異常が無い.
  • ACMの診断基準例