EEG/Epilepsy Courseは後半戦の5週目に突入しました。
今週は主に成人の異常脳波についての講義でした。
異常脳波を見た際に、どのように分類しますか？
University Hospital of Cleveland Medical Centerでは異常脳波を４つに分けて考えます。
４つの分類の大まかな概要に加え、何故、てんかん波はSpikeなのかを解説します。
Contents
今週の内容：成人を中心とした異常脳波の種類
今週は主に成人の異常脳波についての講義でした。
異常脳波は沢山ありますが、大きく４つに分けられます。
その4つの分類とは
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徐波 (Slow Activity)
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てんかん波 (Epileptiform Discharge)
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特別な波形 (Special Patterns)
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混迷や昏睡時の特別な波形 (Special Patterns to be used only in patients in stupor or coma)
（*American Clinical Neurophysiology Society terminologyとは異なる部分もあります）
これはLüders先生が作成した分類で、当コースもこの分類に準拠しています。
この分類は名著「Atlas and Classification of ElectroEncephaloGraphy」に詳しく記載してあります。
クリアカットで非常に分かりやすい本でお勧めです。
是非、お手元に取ってと言いたいのですが、絶版のためAmazonで13万円！
そのため、大まかな概要を述べます。
1. 徐波 (Slow Activity)
異常な徐波(Slow Activity)は基本的に機能低下/脳症を意味します。
原因は、脳卒中、代謝性、腫瘍等で様々です。
つまり、徐波(Slow Activity)は機能低下/脳症を意味しますが、原因を特定することはできません。
出現の仕方により
- Background Slow Activity
- Intermittent Slow Activity
- Continuous Slow Activity
と分けられ、重症度が異なります。
心肺停止後の脳波で脳全体に継続的な徐派が出現しています。 文献１）
2. てんかん波 (Epileptiform Discharge)
てんかん波はSpikeが特徴的です。
なぜなら、Spikeは異常電気現象である突発性脱分極電位の持続を表してるからです。
一方で、Spike-and-WaveのWaveは抑制機構の過分極の持続を表しています。
まとめると下記のようになります。
Spike-and-Waveの機序 文献２）
脳全体にSpikea-and-waveが出現しています。 文献１）
全てまとめると、てんかん波の種類は下記になります。
- Spikes
- Sharp Waves
- Benign Epileptiform Disc:laws of Childhood
- Spike and Wave Complexes
- Slow Spike-and-Wave Complexes
- 3-Hz Spike-and-Wave Complexes
- Polyspikes
- Hypsarrhythinia
- Photoparoxysmal Response
- Status Pattern
- Artifact-Obscured EEG
3. 特別な波形 (Special Patterns)
特別な波形 (Special Patterns)とは、てんかん、脳疾患、脳以外の疾患でもみられる特別な波形です。
内科や救急では、周期的に異常波が生じるPeriodic Pattern、左右非対称のAsymmetryが多いと思います。
Creutzfelt-Jakob 病のPeriodic Patternの脳波 文献１）
全てまとめると、特別な波形 (Special Patterns)は下記になります。
- Excessive Fast Activity
- Asymmetry
- Sleep-Onset Rapid Eye Movement
- Periodic Pattern
- Triphasic Waves
- Periodic Lateralized Epileptifonn Discharges
- Burst Suppression
- Background Suppression
4. 混迷や昏睡時の特別な波形 (Special Patterns to be used only in patients in stupor or coma)
混迷や昏睡時の特別な波形 (Special Patterns to be used only in patients in stupor or coma)は、脳幹や脳全体の重度な機能低下時にみられる波形です。
状態が悪くなるつれて周波数と電位が低くなるのが特徴的です。
最終的に脳死の電位は2μV以下になります。
低体温症の脳波（心電図の電位以外には脳波がみられない） 文献１）
全てまとめると、混迷や昏睡時の特別な波形 (Special Patterns to be used only in patients in stupor or coma)は下記になります。
- Alpha Coma and Alpha Stupor
- Spindle Coma and Spindle Stupor
- Beta Coma and Beta Stupor
- Theta Coma and Theta Stupor
- Delta Coma and Delta Stupor
- Electrocerebral Inactivity
来週
来週は抗てんかん薬について学びます。
抗てんかん薬は調整が難しく、副作用も重要のため、しっかり学んできます。
参考文献
１）Hans L. Soheyl N. Atlas and Classification of ElectroEncephaloGraphy (2000）
２）てんかん専門医ガイドブック 2014 診断と治療社
